The Chaim Sheba Medical Center
The hospital of Israel
The Department of International Medicine
Address: Derech Sheba 2, Tel-Hashomer, Ramat-Gan. Israel. Больница Шиба на карте
Call to get a treatment proposal
+972-3-635-4287   (Phone in Israel)
+972-54-283-0051 (At local rates)
+7-499-918-3174   (From Russia)
+8-800-100-8502   (Free From Russia)
+380-44-383-3255 (From Ukraine)
 
   
 

Рак щитовидной железы

Щитовидная железа – железа внутренней секреции, по форме напоминающая бабочку или букву «Н», располагающаяся в передней части шеи в области щитовидного хряща. Состоит щитовидная железа из двух боковых долей, соединённых узким перешейком. В щитовидной железе осуществляется синтез трёх гормонов: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и кальцитонина. Два первых контролируют процессы роста и созревания тканей и органов, обмен веществ и энергии.
Пептидный гормон кальцитонин, наряду с другими гормонами, является одним из факторов регуляции кальциево-фосфорного обмена и участвует в процессах роста и развития костного аппарата. Уровень секреции гормонов щитовидной железы тесно связан с активностью других желёз внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, половых желёз), наличием в пище достаточного количества йода, состоянием центральной и периферической нервной системы.

Рак щитовидной железы:

Рак щитовидной железы является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью эндокринных желёз и представлен многочисленными подтипами. Удельный вес рака щитовидной железы в структуре онкологической патологии относительно невелик. Распространённость злокачественных опухолей щитовидной железы составляет около 1-2% от всех онкологических заболеваний. Выделяют следующие гистологические формы рака щитовидной железы:
  • Дифференцированный (папиллярная и фолликулярная формы);
  • Медуллярный;
  • Анапластический (недифференцированный);
  • Другие формы (смешанный, лимфома щитовидной железы, плоскоклеточная карцинома, саркома, фибросаркома, метастатический рак, эпидермоидный рак и др.).

Папиллярная карцинома:

Наиболее распространённая форма рака щитовидной железы.
На случаи папиллярного рака приходится до 70% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. По сравнению с другими формами рака щитовидной железы, папиллярная карцинома сравнительно малоагрессивна и в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению. Эта форма заболевания характеризуется длительным латентным течением и медленным (до 10 лет и более) прогрессированием, поэтому во многих случаях выявляется уже на стадии возникновения метастазов. Может встречаться у детей.

Фолликулярная карцинома:

Менее распранённая форма рака щитовидной железы (15-20%), с более агрессивным течением, чем у папиллярного рака. Чаще и быстрее дает отдалённые метастазы в кости, легкие и другие органы.
Данные две формы рака щитовидной железы относятся к так называемым дифференцированным опухолям, и при их раннем выявлении и проведении адекватного лечения, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Медуллярная карцинома:

Более редкая (5%) и более агрессивная форма, чем две предыдущие. Возможно метастазирование в шейные лимфатические узлы уже на ранних стадиях заболевания. Известны наследственные, генетически обусловленные формы медуллярного рака щитовидной железы (25% от всех случаев), связанные с мутацией т. н. RET-протоонкогена. Развивается медуллярная карцинома из парафолликулярных клеток (С-клеток) щитовидной железы, в норме вырабатывающих кальцитонин - гормон, участвующий в регуляции обмена кальция в организме.

Клетки медуллярной карциномы также сохраняют способность к выработке этого гормона, поэтому при формировании медуллярной карциномы уровень кальцитонина в крови резко повышается. Определение концентрации кальцитонина в крови широко используется для выявления опухоли, а также оценки эффективности проведенного лечения.
Иногда такие опухоли также секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стёртой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей и т. д.

Анапластическая (недиффиренцированная) карцинома:

Является одной из наиболее агрессивных и резистентных к лечению форм рака. Это злокачественное заболевание составляет ≈5% от всех случаев рака щитовидной железы и характерно для пациентов старшей возрастной группы (наиболее характерен возраст 65-70 лет).

Характеризуется данная форма быстрым инфильтративным ростом с вовлечением гортани и крупных сосудов и зачастую проявляется в виде дисфагии, охриплости, болевых ощущений и респираторной симптоматики. Часто развивается на фоне длительно существующего узлового зоба.
Относительно редко (в 1-2% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы) встречаются и другие формы злокачественных опухолей, такие как плоскоклеточный рак, лимфомы, саркомы и т. д.

Причины и факторы риска:

Причины возникновения данного вида рака точно не установлены, однако определённая роль в его возникновении отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации, нарушению иммунитета, наличию доброкачественных заболеваний щитовидной железы (узлового зоба, узловых или кистозных образований, доброкачественных аденом, тиреоидита и т. д.).
Также к факторам риска развития опухолей щитовидной железы относится наличие таких относительно редких патологий, как аденоматозный (семейный) полипоз толстого кишечника и акромегалия. При медуллярной форме рака щитовидной железы также имеет значение наследственный фактор.

Симптомы заболевания:

Во многих случаях опухоли щитовидной железы выявляются во время обычного медицинского осмотра.
Наиболее частым первым симптомом рака щитовидной железы является возникновение уплотнения или опухолевого образования в области шеи или увеличения одного или нескольких шейных лимфатических узлов. Более поздними симптомами могут быть болезненность в передней части шеи, нарушения глотания и изменения голоса.
Зачастую клиническая симптоматика в начальных стадиях заболевания практически не выражена.
Связано это в т. ч. и с тем, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшей ранее патологии щитовидной железы (узловой зоб, наличие узловых или кистозных образований, доброкачественных аденом, тиреоидита итд).

Рак щитовидной железы - диагностика

Диагностика рака щитовидной железы может включать клинические и рентгенологических данные, результаты ультразвукового исследования, изотопного сканирования железы, компьютерной томографии, биопсии опухоли и различных лабораторных исследований.
При обнаружении уплотнения или узла в области щитовидной железы пациент обычно направляется на проведение ультразвукового исследования (являющегося в силу своей безопасности и доступности наиболее распространёным видом исследования) и/или радиоизотопного сканирования железы.
Данные методы исследования, однако, не дают ответа на вопрос о характере процесса, и определяют лишь локализацию очага, а также его размеры и отношение к окружающим тканям. При этом следует помнить, что злокачественными оказываются менее 5% всех узловых образований щитовидной железы. Радиоизотопный метод также позволяет определить "функциональную" активность новообразования, путём установления степени накопления радионуклида тканью железы и опухоли. При неопластических процессах, как правило, выявляются "холодные" узлы, при гиперпластических – "теплые" или "горячие".

При подозрении на злокачественный характер уплотнения или узла, выполняется диагностическая тонкоигольная (аспирационная) биопсия, которая и является основным диагностическим методом. Точность цитологического исследования составляет 96%, при этом клеточная принадлежность опухоли определяется в 78% случаев.

Помимо биопсии, диагностическую ценность может иметь проведение лабораторных исследований крови. Выявление определённых онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. Так, характерным онкомаркером при раке щитовидной железы является РЭА (раковый эмбриональный антиген), а высокий уровень кальцитонина может свидетельствовать о наличии медуллярного рака. Наконец, для диагностики наследственных форм рака щитовидной железы может проводиться анализ крови на протоонкоген RET, а также анализы мочи на метанефрины и норметанефрины.
Для определения степени распространенности злокачественного процесса также могут использоваться такие современные методы исследования как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно- резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
Большое место в диагностике метастазов рака щитовидной железы занимает радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с радиоактивным йодом (I-131). Такое сканирование не используется при медуллярном раке щитовидной железы, так как клетки этого вида рака не накапливают йод. Сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить наличие костных метастазов.

Лечение:

Тактика лечения рака щитовидной железы определяется индивидуально в каждом конкретном случае, с учётом многих факторов, таких как гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость, возраст пациента и др. Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический. Объём вмешательства зависит от формы и степени распространённости заболевания, наличия или отсутствия метастазов и т. д. В зависимости от этих факторов, может быть выполнена гемитиреоидэктомия — удаление одной из долей щитовидной железы или тотальная или субтотальная тиреоидэктомия — полное или почти полное удаление железы. Также, в ходе операции может быть выполнено удаление прилегающих тканей и регионарных лимфатических узлов, могущих содержать метастазы.

Поскольку характерной особенностью клеток щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) является способность поглощать и накапливать йод, после удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме в качестве дополнительного метода может быть назначено лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия), направленная на уничтожение остаточной ткани железы и опухолевых клеток, распространившихся за её пределы.

Лечение прямым облучением (радиотерапия) щитовидной железы применяется в основном при анапластическом раке и злокачественных лимфомах. При других формах рака щитовидной железы, в соответствии с современными представлениями, радиотерапия является малоэффективной как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. В некоторых случаях, в частности при рецидивах заболевания, неоперабельных и диссеминированных формах опухоли и недифференцированном раке щитовидной железы, может проводиться химиотерапия.
При папиллярной и фолликулярной формах рака щитовидной железы одним из методов лечения является суппрессивная гормональная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы (L-T4, Т3), направленная на поддержание сниженного уровня ТТГ, который является стимулятором роста и пролиферации тироцитов (нормальных и опухолевых).
Приём гормонов щитовидной железы проводится также в качестве пожизненной заместительной терапии – с целью предотвращения возникновения симптомов гипотиреоидизма, таких как увеличение массы тела, утомляемость, запоры и т. д. Препараты назначаются специалистом-эндокринологом в дозировке, зависящей от объёма сохранившихся тканей щитовидной железы и индивидуального состояния пациента.

Прогноз:

Прогноз при раке щитовидной железы зависит прежде всего от стадии заболевания, т.е. от распространённости опухолевого процесса, гистологической формы опухоли и объёма первоначального хирургического вмешательства. В большинстве случаев, прогноз благоприятный при дифференцированных формах (фолликулярной и папиллярной) и менее благоприятный при других формах, особенно при анапластическом (недифференцированном) раке.

Дифференцированный рак считается потенциально излечимым, как и его метастазы, если они были выявлены на относительно ранней стадии.
Тем не менее, рак щитовидной железы может рецидивировать через много лет после успешного лечения, в связи с чем необходимо длительное, пожизенное наблюдение за пациентами.

Последующее наблюдение:

В связи с возможностью рецидивирования рака щитовидной железы, всем пациентам показано регулярное прохождение комплексных обследований, включающих мониторинг уровня тиреоглобулина (основного маркера рецидива дифференцированного рака щитовидной железы), сцинтиграфию всего тела с I-131, позволяющую визуализировать йоднакапливающую ткань (метастазы) и других исследований.
Сцинтиграфия проводится после предварительной отмены L-T4 на фоне повышенного уровня ТТГ, который стимулирует захват йода клетками опухоли. Наблюдение пациентов с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе подразумевает определение уровня кальцитонина.
Кроме того, пациенты, перенесшие лечение по поводу рака щитовидной железы, должны находиться под наблюдением онколога (специалиста по опухолям головы и шеи), а также эндокринолога для коррекции дозы гормонов.



Contact us Please fill out the form - we will prepare a treatment proposal for your condition.
Name:
Last name:
Country:
Email:
Phone:
Please describe your medical condition:
Contact us for
medical consultation
Name:
Email:
Phone:
medasiss
 
 
The Chaim Sheba
Medical Center
The hospital of Israel
Hospital address: Derech Sheba 2, Tel-Hashomer, Ramat-Gan, Israel.